CIN olarak adlandırılan bu değişiklikler kanser değildir; kansere dönüşme potansiyeli taşıyan hücresel değişikliklerdir. Zamanında saptandığında tedavi edilebilir ve kanser gelişimi önlenebilir.
Aynı hastalık için farklı sınıflandırmalar kullanılır. Bu, hasta açısından kafa karıştırıcı olabilir; aşağıdaki tablo karşılıkları gösterir.
| Sitoloji (smear) | Histoloji (biyopsi) | Eski adlandırma | Genel yaklaşım |
|---|---|---|---|
| LSIL | CIN 1 | Hafif displazi | Çoğunlukla izlem |
| HSIL | CIN 2 | Orta displazi | Tedavi veya seçilmiş olgularda izlem |
| HSIL | CIN 3 | Ağır displazi / karsinoma in situ | Tedavi |
Smear sonucu bir tanı değildir, bir tarama bulgusudur. Kesin tanı, kolposkopi eşliğinde alınan biyopsinin patolojik incelemesiyle konur.
Rahim ağzında transformasyon zonu adı verilen, iki farklı epitel tipinin buluştuğu bir geçiş bölgesi vardır. Bu bölgedeki olgunlaşmamış hücreler, HPV gibi dış etkenlere karşı en duyarlı alanı oluşturur ve servikal lezyonların büyük bölümü burada başlar.
Transformasyon zonunun en aktif olduğu dönemler ergenliği izleyen yıllar ve gebelik dönemidir. Yüksek riskli HPV enfeksiyonunun kalıcı hâle gelmesi, lezyon gelişiminde belirleyici etkendir.
Servikal lezyonlar sabit değildir. İzlem çalışmalarında üç olasılık tanımlanır:
Özellikle CIN 1 lezyonlarının önemli bir bölümü bağışıklık yanıtıyla kendiliğinden kaybolur.
Lezyon aynı derecede kalır ve izlem gerektirir.
Daha yüksek dereceye veya nadiren invaziv kansere ilerler.
Derece yükseldikçe gerileme olasılığı azalır, ilerleme olasılığı artar. Bu nedenle CIN 1'de izlem tercih edilirken, CIN 2 ve CIN 3'te tedavi gündeme gelir.
Tarif edilen seyir, farklı yıllarda ve popülasyonlarda yapılmış çalışmalara dayanır; oranlar çalışmaya göre değişkenlik gösterir. Sizin için geçerli olan risk, kendi patoloji sonucunuz ve HPV tipinize göre hekiminiz tarafından yorumlanır.
Smear ve/veya HPV testi ile anormallik saptanır.
Rahim ağzı büyütülerek incelenir; asetik asit ve Lugol ile şüpheli alanlar belirlenir.
Şüpheli alandan örnek alınır. Gerekirse endoservikal küretaj eklenir.
Patoloji sonucuna, yaşa, gebelik planına ve HPV tipine göre izlem veya tedavi planlanır.
Preinvaziv lezyonlar genellikle hiçbir belirti vermez. Ağrı, kanama veya akıntı beklemek yanıltıcıdır; bu nedenle tarama programına katılım kritik önemdedir.
CIN 1 lezyonlarında genellikle tedavi yerine izlem önerilir, çünkü bu lezyonların önemli bir bölümü kendiliğinden geriler. İzlem aralığı ve yöntemi hekiminiz tarafından belirlenir.
Tüm CIN lezyonları kansere dönüşmez; özellikle düşük dereceli lezyonlarda gerileme sıktır. Yüksek dereceli lezyonlarda ilerleme riski arttığı için tedavi önerilir. Düzenli izlem, bu riskin yönetilmesindeki en etkili yoldur.
Tedaviden sonra da lezyon tekrarlayabilir; bu nedenle tedavi izlemin bittiği değil, izlemin devam ettiği bir aşamadır. Kontrollerde genellikle smear ve HPV testi birlikte kullanılır.
Gebelik planı tedavi kararında önemli bir etkendir; rahim ağzından doku çıkarılması sonraki gebeliklerde bazı riskleri artırabilir. Bu nedenle gebelik planınızı hekiminizle mutlaka paylaşın.
CIN tanısı almış olabilirsiniz. Sürecin nasıl ilerleyeceğini öğrenmek için kliniğimize ulaşabilirsiniz.
